急性中毒—金属元素（十一）
二、重金属
元素周期表＞43号、原子量＞20的元素及其化合物。
（七）钡（Ba）
钡是一种略具有光泽的的银白色金属，金属钡几乎无毒，只有可溶性钡盐才能引起急性中毒，其毒性与溶解度有关。硫酸钡不溶于水，可溶于稀盐酸，吞食后可与胃酸反应生成氯化钡而毒性增强。钡及其化合物可由呼吸道、消化道及受损的皮肤进入体内，亦可经静脉用药致死。钡离子在24小时内迅速分布到肌肉和骨骼，之后肌肉内钡逐渐减少，骨骼中逐渐增高，蓄积量可达吸收总量的65%。钡主要经粪便和尿排出，母体内的钡可通过胎盘屏障和乳汁进入胎儿、乳儿体内。钡离子是一种极强的肌肉毒，对平滑肌、骨骼肌和心肌均能产生过度的刺激和兴奋作用，最后导致麻痹；钡改变细胞膜的通透性，导致低钾血症。人口服氯化钡中毒剂量为0.2～0.5g，致死量为0.8～0.9g。急性钡中毒多是由于误服引起，或是引用过污染水源。吸入高浓度化合物粉尘也可中毒。
量大而接触史往往不明确，病情发展迅速，可根据胃肠道症状，并迅速出现肌肉麻痹、心肌损害的临床表现，行心电图及电解质监测可初步诊断。
口服中毒潜伏期为10分钟至48小时，多在30分钟至数小时，早期出现口腔及咽部烧灼感、恶心、呕吐、胃部不适、腹痛、腹泻、腹胀、伴头晕、头痛、心慌、胸闷、四肢无力及肢体麻木等。吸入中毒类似口服中毒。
严重者可表现为：
1）进行性肌麻痹：初为不全性迟缓性瘫痪，由四肢肌肉向颈肌、舌肌、膈肌、呼吸肌进展。随后发生运动障碍，少数患者完全性瘫痪及窒息。
2）心律失常和传导阻滞：由于肌肉毒性和细胞膜通透性改变，造成低钾血症。可使患者出现心动过速、早搏、房扑、房颤，甚至室颤或心脏骤停。
实验室检查：血钾降低，严重者进行性下降，ECG可见各种心律失常及低钾血症（QT延长、T波高大、TU波融合）及ST段降低。
鉴别诊断：需与胃肠炎、周期性麻痹和其他低钾血症原因相互鉴别。
处理原则：
口服中毒立即催吐，用温水或硫酸钠溶液洗胃，然后口服硫酸钠20-30g导泻。皮肤灼伤者用硫酸钠冲洗，彻底清创后按皮肤灼伤处置。
密切监测血钾。
解毒剂：
1）硫酸钠可使钡离子形成不溶的硫酸钡，防止对肾的损害，并利尿。根据病情首选1-2%硫酸钠500-1000ml静滴，或10-20%溶液10-20ml缓慢静注。可重复用药2-3日。
2）补充钾盐，纠正低血钾是抢救中毒的重要措施。可适当快速大量补钾，维持血钾水平，严密监护心电图。注意这是特殊情况！
对症治疗：补液水化，机械通气，CPR。
（完）
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