知医 | 李可:中医,不要忘记腹诊(这是关键)

李老强调,腹诊时应注意八点:

1、发病和特殊反应物的部位:即胁下、脐旁、少腹两侧属肝;剑突下属肺、胃、心;胃脘属心、脾、胃;全腹属脾;小腹(关元穴附近)属肾、膀胱、冲任;脐中属脾肾。

2、疼痛:即喜按者属虚,拒按者属实,按之痛移者属气,喜温热者属寒,痛而胀者属气滞,痛而不胀者属瘀血、虚寒,痛而柔软者属虚,痛而腹肌紧张者属实,痛而起包块者属寒凝气结,痛而冷者属寒,痛而热者属热或瘀血。

3、包块:坚硬不移者属瘀血,柔软不移者届痰湿,时隐时现者属寒凝气滞。

4、胀满:

胃脘满闷而外形不大者为痞,属 寒热夹杂,外形胀大属气滞,有压痛者属实,按之如坚盘一块者属 寒痰。全腹胀满属 脾胃气滞。

小腹自感胀满而外形不胀大者属 瘀血。小腹胀大属下焦 寒凝气滞。小腹一侧拘急微胀属 肝气郁结。 小腹满而小便不利属膀胱气滞。

胁下、脐一侧胀满均属 肝气郁结,腹满不减,减不足者属 实;腹满时减时剧属 寒湿或虚寒。下午至前半夜胀满属 脾肾虚寒,昼夜均胀满属 实热。

生气后胀满加重属 肝气郁结。刮风天腹胀满属 风邪入里,阴天前腹胀晴天后好转属 湿。

5、腹水:按之 柔软者届气多水少,按之 较硬若为气少水多。腹有 青筋属瘀血,腹大而肌紧张、脐突、下大上小属肾。腹大不能自转侧,胁下痛属肝。身重少气不得卧,烦躁,属心。腹大,四肢沉重,属脾。腹胀大,按之紧者,难治。

6、腹肌紧张度:按之软而薄者属虚,紧硬而厚者属痰湿,索条或一片较硬属寒、瘀。小腹按之紧张属瘀血,上腹紧张多属气滞。

7、腹部冷热:按之 发热属积、湿、痰、食积化热,冷者属寒。自感胃中灼热者为寒热夹杂, 小腹灼热属肾虚湿热, 胁下灼热属阴虚血瘀。

8、悸动:胃脘悸动属心或心脾虚。脐下悸动属水气奔豚。

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